來源：中國科學(xué)報微信公眾號

JACC 近日刊登了北京安貞醫(yī)院的一項新成果，與血壓<120/80 mmHg 相比，中青年血壓130~139/80~89 mmHg 者心血管發(fā)病和死亡的風(fēng)險明顯升高，但在60歲者中則未見增加。

隨著高血壓防治能力的不斷進(jìn)步，中國人對于高血壓的知曉率、控制率、治療率都不斷上升，但如何早期、精準(zhǔn)地識別和預(yù)防血壓升高帶來的風(fēng)險尚需更多證據(jù)。

《美國心臟病學(xué)會雜志》（JACC）近日刊登了北京安貞醫(yī)院一項新成果，針對2萬人隨訪20年研究，與血壓<120/80 mmHg相比，中青年血壓130~139/80~89 mmHg者心血管發(fā)病和死亡的風(fēng)險明顯升高，但在60歲者中則未見增加。

《中國科學(xué)報》記者就此采訪了研究主要負(fù)責(zé)人之一、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉靜教授。

1級高血壓新定義

在美國心臟協(xié)會（AHA，American Heart Association）2017學(xué)術(shù)年會上，AHA公布了新版美國高血壓指南，這距離上一版指南已有14年。

指南寫作委員會主席Paul K。 Whelton教授認(rèn)為此次指南更新有幾個“新”，分別是：新定義、新降壓門檻、降壓新目標(biāo)值和測量新方法。

其中的新定義指的是血壓≥130/80 mmHg被定義為高血壓。

其中130~139/80~89 mmHg為1級高血壓，≥140/90 mmHg為2級高血壓，此前JNC7的高血壓前期（120~139/80~89 mmHg）這一定義被刪除了。

新定義體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，Whelton指出，在130/80 mmHg就開始干預(yù)，可以預(yù)防更多的高血壓并發(fā)癥。

他說，與正常血壓的人相比，血壓超過130/80 mmHg，其心血管風(fēng)險就已經(jīng)加倍了。診斷為高血壓是“黃牌警告”，但并不意味著一定要吃藥，而是可以通過生活方式干預(yù)以降低危險。

當(dāng)時，他還以中國高血壓控制率低舉例，認(rèn)為降低診斷高血壓的門檻，可以讓更多患高血壓的人得以降低。

那么究竟中國高血壓患者的情況如何呢？

安貞醫(yī)院的此項成果恰好回答了這個問題。

劉靜在采訪中告訴記者，由北京安貞醫(yī)院牽頭的中國多省市心血管病隊列研究（CMCS研究）對21441例≥35歲沒有心血管疾病的居民隨訪20年的數(shù)據(jù)顯示：

對于中青年（35~59歲）居民，與血壓＜120/80 mmHg者相比，新定義的1級高血壓患者的心血管疾病風(fēng)險增加78%，冠心病風(fēng)險增加77%，卒中風(fēng)險79%，心血管病死亡風(fēng)險增加1.5倍。

13.4%的心血管事件及26.5%的心血管死亡歸因于1級高血壓。

但對于≥60歲的居民，與<120/80 mmHg相比，130~139/80~89 mm Hg這一層血壓的風(fēng)險未見明顯升高，只有當(dāng)血壓≥140/90時才看到風(fēng)險顯著增加。

研究還發(fā)現(xiàn)，中青年居民血壓在130~139/80~89 mmHg者在15年后有65%血壓進(jìn)展為≥140/90 mmHg，其心血管病風(fēng)險比那些血壓仍＜130/80mmHg者增加了2.01倍。

即使血壓在15年間維持在130~139/80~89 mmHg，其風(fēng)險也增加了1.28倍。

中青年早控制意義重大

結(jié)合此項研究結(jié)果來看，中青年人群早期控制血壓具有重要意義。

“血壓130~139/80~89mmHg的絕大多數(shù)中青年人為心血管病中低危人群，按照目前指南尚不需藥物治療，但是生活方式干預(yù)需要落實，切實把血壓控制下來，而不能流于空談。”劉靜提醒說，多國多個機(jī)構(gòu)的研究數(shù)據(jù)都顯示了這一點，130~139/80~89mmHg的中青年人日后患上高血壓及心血管病的風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他人群。

“雖然高血壓的患病率隨年齡的升高而升高，但在中青年人中患病率升高的速率更快，但中青年對于高血壓的知曉率、控制率、治療率卻非常低，很多年輕人很少測量血壓，總覺得自己還年輕，高血壓和自己沒關(guān)系，這種想法其實是非常錯誤且危險的�！眲㈧o表示。

談及如今年輕人高血壓患病率升高的原因，劉靜總結(jié)為以下幾點原因：高鹽飲食；精神緊張；缺乏身體活動和超重肥胖；過量飲酒；家族遺傳。

盡管目前國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)并未將130~139/80~89mmHg定義為高血壓，但是處于這一區(qū)間數(shù)值的血壓升高者都應(yīng)引起足夠的重視，調(diào)整生活習(xí)慣，避免血壓繼續(xù)進(jìn)展和發(fā)生靶器官損害。

“這些話大家經(jīng)常聽，但一定要聽進(jìn)去，并付諸行動。少吃鹽、不吸煙、不飲酒、保持正常的體重，這些生活方式的改變，能夠有效降低患高血壓的風(fēng)險。不要等到血壓升高了再追悔莫及�！�

同時，研究提示在老年人中，將130~139/80~89 mmHg診斷為高血壓并將血壓降至130/80以下尚需謹(jǐn)慎。

劉靜解釋說：“最近發(fā)表的歐洲高血壓指南建議，65歲的老年人耐受狀況良好時收縮壓可控制在130~139mmHg，但并未建議進(jìn)一步降至130 mmHg以下。我們研究的結(jié)果支持此建議。當(dāng)然，需指出的是，我們的研究為觀察性研究，有關(guān)降壓治療目標(biāo)值的確定尚需來自中國人群的隨機(jī)對照臨床試驗的證據(jù)�！�

傾力打造中國的弗萊明翰心臟研究

始于1948年的美國弗萊明翰心臟研究（FHS，F(xiàn)ramingham Heart Study）堪稱醫(yī)學(xué)研究的典范，今年也是開展這項研究的70周年紀(jì)念。

在將近一個世紀(jì)的時間里，研究人員與志愿者一起創(chuàng)造了偉大成績，研究涉及受試者，以及他們的后代甚至第三代。

弗萊明翰心臟研究在人類與心血管疾病的斗爭中作出了杰出貢獻(xiàn)，它讓我們對心血管疾病有了全新認(rèn)識。其貢獻(xiàn)不僅限于心血管領(lǐng)域，對各個領(lǐng)域都產(chǎn)生巨大影響。

談到弗萊明翰心臟研究，劉靜的表情充滿敬意。

事實上此次的研究成果，也是建立在弗萊明翰心臟研究這樣的長期隨訪研究——中國多省市心血管病前瞻性隊列研究（CMCS，Chinese Multi-provincial Cohort Study）基礎(chǔ)之上的。

中國多省市心血管病前瞻性隊列研究于1992年由國家“八五”科技攻關(guān)計劃批準(zhǔn)設(shè)立，是我國第一個由國家政府經(jīng)費資助、當(dāng)時研究人群人數(shù)最多、年齡覆蓋范圍最寬、地理區(qū)域覆蓋最廣的心血管病前瞻性隊列研究。

全國11個省市共3萬余名35~64歲的男女兩性居民參加了該項研究。

“CMCS走到今天也已有26年的時間，經(jīng)歷了三代人、100余位研究人員的努力。作為其中的一員我感到非常榮幸，事實上能取得今天的成果，離不開前輩們打下的良好基礎(chǔ)，也希望能夠?qū)⑦@項研究繼續(xù)進(jìn)行下去。雖然與弗萊明翰心臟研究相比，CMCS資歷尚淺。但相信未來我們能做得更好�！眲㈧o說。

通過對隊列人群開展的二十多年的科研工作，研究人員發(fā)現(xiàn)了中國人群心血管病流行特征長期和近期的變化規(guī)律——出血性卒中發(fā)病率大幅下降而缺血性卒中和冠心病發(fā)病率快速上升，傳統(tǒng)危險因素和新的代謝性危險因素的聚集和普遍流行；建立了個體心血管病發(fā)病風(fēng)險的評估方法并用于指導(dǎo)針對上億的高血壓、血脂異常和糖尿病病人的臨床診治實踐；與時俱進(jìn)地提出了我國心血管病預(yù)防的重點目標(biāo)和主要障礙，同時對防治策略的實施效果進(jìn)行科學(xué)的評估。

相關(guān)論文信息：

DOI： 10.1016/j.jacc.2018.06.056。