原標(biāo)題:大S三胎因發(fā)育不全終止妊娠，好好的胚胎為什么會(huì)停育

余敏/集愛遺傳與不育診療中心

近日，@大S工作室發(fā)布了一則消息：大S徐熙媛于日前產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生無法偵測(cè)到胚胎心跳，確定胚胎“發(fā)育不全”，大S與家人商量后，接受了醫(yī)師的建議，終止懷孕。

我們周圍也時(shí)常聽說有胚胎停育的案例。那么，為什么好好的胚胎會(huì)發(fā)育不全呢？導(dǎo)致胎停的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;到底是誰呢？

什么是胚胎停育？

胚胎停育，即胚胎停止發(fā)育，指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。B超檢查表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)無胎芽或胚胎形態(tài)不整，無胎心搏動(dòng)，或表現(xiàn)為妊娠囊枯萎。大多數(shù)孕婦胚胎停育后無明顯癥狀，部分孕婦可能有少量出血，一般無腹痛。

為什么胚胎會(huì)停育？

胚胎停止發(fā)育的原因有很多：

1、胚胎染色體異常

胚胎染色體異常會(huì)導(dǎo)致胚胎不發(fā)育而致早期流產(chǎn)。染色體異常包括染色體數(shù)量和染色體結(jié)構(gòu)的異常，數(shù)量上的異�？煞譃榉钦�倍體和多倍體，最常見的異常核型為三倍體。女性年齡大于35歲，卵子質(zhì)量下降，或精液異常，受精后易導(dǎo)致胚胎染色體異常。

就生育年齡而言，一般認(rèn)為，≥35歲為高齡。相對(duì)而言，年齡的增長(zhǎng)對(duì)女性的生育能力影響更大，年齡越大，卵巢儲(chǔ)備功能低下，卵泡數(shù)量、質(zhì)量都可能下降，子宮環(huán)境也會(huì)產(chǎn)生變化，妊娠成功率低，流產(chǎn)率高。超過40歲妊娠，流產(chǎn)率可以高達(dá)40%。

因此，年齡很關(guān)鍵，還是建議所有夫妻都盡早生育。

2、免疫異常

妊娠是一種同種異體移植，母體免疫排斥胚胎抗原會(huì)造成胚胎停育。另外，母親如果患有自身免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、混合性結(jié)締組織病、皮肌炎，或自身有抗精子抗體，抗子宮內(nèi)膜抗體，抗卵巢抗體等，都可能造成胚胎停育。

3、內(nèi)分泌異常

胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常，都可能導(dǎo)致胚胎停育。母體自身的內(nèi)源性激素不足，滿足不了胚胎需要，就有可能造成胚胎停育和流產(chǎn)。內(nèi)分泌異常包括：黃體功能不全，多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，甲狀腺功能異常等。

4、子宮異常

子宮作為受孕的內(nèi)環(huán)境，各種異常都可能對(duì)胚胎有影響而造成胚胎停育，如子宮內(nèi)膜太薄，太厚；子宮畸形；子宮內(nèi)膜息肉；宮腔黏連；子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜異位癥等。

5、生殖道感染

妊娠早期的嚴(yán)重感染可能會(huì)造成胚胎停育。目前，感染因素的篩查主要涉及TORCH感染和患者病史所提供的需要檢查的感染項(xiàng)目。

6、環(huán)境因素

造成流產(chǎn)的環(huán)境因素包括X射線、微波、噪音、超聲、高溫、重金屬、各類化學(xué)藥物，以及不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、咖啡、毒品等，均會(huì)影響早期胚胎發(fā)育。

7、原因不明

部分胚胎停育沒有明顯誘因，也許有更多的原因等待被發(fā)現(xiàn)。

胚胎停育應(yīng)該檢查什么？

那么，針對(duì)胚胎停育，甚至是反復(fù)著床失敗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者而言，應(yīng)該做哪些檢查呢？

1、針對(duì)染色體異常

從胚胎角度來說，染色體正常的胚胎著床和發(fā)育的潛能更大。胚胎染色體異常的發(fā)生率與母親年齡相關(guān)。

怎么辦：植入前胚胎遺傳學(xué)篩查（PGS）

植入前胚胎遺傳學(xué)篩查（PGS），也就是我們常說的“第三代試管嬰兒”，是指在胚胎植入之前，對(duì)早期胚胎進(jìn)行23對(duì)染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常的檢測(cè)，主要檢測(cè)胚胎的染色體結(jié)構(gòu)、數(shù)目的情況是否正常。PGS主要運(yùn)用于不明原因的反復(fù)種植失敗，不明原因反復(fù)流產(chǎn)、女方高齡等患者，以降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠率。

2、針對(duì)子宮因素

母體子宮為胚胎或（和）胎兒提供生存環(huán)境，子宮異常影響妊娠結(jié)局。子宮因素包括先天性子宮異常，如弓形子宮、縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮、雙子宮、子宮發(fā)育不全、宮頸功能不全等；后天性子宮異常如子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮肌瘤等。

怎么辦：B超、子宮輸卵管造影、宮腔鏡等

針對(duì)子宮因素，最關(guān)鍵的是尋找病因并針對(duì)病因進(jìn)行治療。比如子宮畸形與宮腔粘連，都需要通過B超、宮腔鏡、子宮輸卵管造影等手段進(jìn)行檢查及治療。

3、針對(duì)內(nèi)分泌異常

內(nèi)分泌異常，特別是生殖內(nèi)分泌異常，是造成胚胎停育、種植失敗和流產(chǎn)的常見原因之一。內(nèi)分泌異常包括多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、高催乳素血癥、甲狀腺功能異常、糖尿病等。

怎么辦：激素測(cè)定、B超等

針對(duì)內(nèi)分泌異常，需要針對(duì)病因認(rèn)真分析，謹(jǐn)慎對(duì)待，及時(shí)處理。

比如多囊卵巢綜合征，可在月經(jīng)來潮第3天至第5天抽血測(cè)定性激素，每個(gè)月自測(cè)基礎(chǔ)體溫并在月經(jīng)干凈后行婦科B超；比如高催乳素血癥，也需抽血測(cè)定激素水平，但檢查時(shí)間不受月經(jīng)周期影響；再比如甲狀腺功能異常，需進(jìn)行甲狀腺激素檢查，檢查時(shí)間也不受月經(jīng)周期影響。

4、針對(duì)凝血功能異常

凝血系統(tǒng)在胚胎發(fā)生和胎盤發(fā)育的過程中起重要作用。遺傳性易栓癥或抗磷脂綜合征患者體內(nèi)存在持續(xù)、異常的高凝血狀態(tài)，可導(dǎo)致胎盤組織出現(xiàn)血栓傾向，導(dǎo)致流產(chǎn)等許多妊娠不良結(jié)局。

怎么辦：個(gè)體化免疫抑制和抗凝治療方案

凝血功能異�；颊咝韪鶕�(jù)不同病情和具體檢查結(jié)果制定個(gè)體化的免疫抑制和抗凝治療方案。

5、針對(duì)免疫因素

妊娠是一種同種異體移植，母體免疫功能正常時(shí)，可以保護(hù)母體對(duì)宮內(nèi)胚胎移植物不發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，早期妊娠失敗意味著母體免疫排斥胚胎抗原。

怎么辦：免疫治療對(duì)癥下藥

根據(jù)不同的免疫學(xué)病因，不同類型的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)需采用不同的免疫治療。

6、針對(duì)感染因素

據(jù)報(bào)道，8%-10%的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者存在生殖道感染，感染的病原體種類繁多，感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系非常復(fù)雜，目前其致病機(jī)制仍不明了。

怎么辦：孕前檢查保駕護(hù)航

對(duì)于反復(fù)種植失敗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，妊娠前需進(jìn)行包括生殖道感染在內(nèi)的孕前檢查和針對(duì)性治療。比如衣原體、支原體、TORCH、梅毒（RPR+TPPA）、艾滋（HIV）等。

另外，減重、戒煙、保持良好生活習(xí)慣等健康的生活方式，對(duì)于消除胚胎停育、反復(fù)著床失敗和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素也有幫助。